介绍

　　薛髁状软瘤为颞下中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见，关于薛髁状软瘤的组来自织来源，尚有不同的看法，但大多数认为由釉质器或牙板上皮发生而来。 薛髁状软瘤肉眼观为实质性或囊性胡粒斤前类和印及飞对简，亦可在同一肿瘤中存在实质性及囊性两种成分，囊住科笔模性者囊腔内可含褐站台完针下南反识助逐展色液体，显微镜下观察肿瘤细胞呈大小不同的团块或条索，分散于结缔组织的间质内，按照世界卫生组织及国内的常用分类，通常可将薛髁状软瘤分为五种类型，即:滤泡型、丛状型、颗粒细胞型、鳞状化生型和基底细胞型。

临床表现

　　1.颞下膨隆及面部360百科畸形:下颞下发病较上颞下多，好发于磨牙区域及下颌角部，生长缓但慢，初期无自觉症状，颞下的膨隆变形常为患者就诊时主诉。

　　2.肿瘤波及牙槽骨可致牙松动吸收、移位。

　　3.下唇麻木不适:在肿瘤压迫下牙槽神经或恶变负领每(发生率极低)时出现此症状。

　　4.骨质破坏多时可出现病理性骨折。

　　5.上颞下薛髁状软瘤可波及上颌窦、鼻腔及眼眶，可出现相应的鼻塞、眼眶上移、鼻泪管阻塞等。

诊断

　　1.颞来自下无痛性进行性肿360百科大，可致面部畸形图位需分增金孔，往往无特殊自觉症状。

　　2.咬合关系错乱，牙移位元松动或脱落，偶有病理性骨折。

　　3.颞下膨隆，表面结节状，凹凸不平，细走学有时伴有乒乓球样压弹感。

　维率位径水　4.X线摄片示颞下膨隆，不规矿叫待确照甲则多房性囊性透光影像，此影像边缘不光滑，有半月状切迹，分房大小悬殊，波及牙槽骨者可有明显的"根尖浸润征"--牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收，牙根可呈锯齿状或截断样吸收。

　　5.如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状，X线表现骨间隔破坏消失，呈斑点状影时，应疑有恶性变。

　　6.穿刺囊液常为褐色，有时可有胆固醇结晶，但无角化上皮。

　　7.病理组织学检查确诊。

检查

　　下面的辅助检查方法有助于本病的诊断:

　　1、X线检查:

　　X线摄片示颞下膨隆，不规则多房性囊性透光影像，此影像边缘不光滑，有半月状切迹，分房大小悬殊，波及牙槽骨者可有明显的"根尖浸润征"--牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收，牙根可呈锯齿状或截断样吸收。如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状，X线表现骨间隔破坏消失，呈斑点状影时，应疑有恶性变。

　年便青间宗液情担剧迫存　2、穿刺检查:穿刺囊液常为永政余褐色，有时可有胆固醇结晶，但无角化上皮。

　　3压课误赶旧热台、病理检查:病理组织学检查确诊。

　　4、CT检查:

　　高分辨螺旋CT配合牙科软件技术，特别是多层螺旋CT的容积数据采集技术，不仅能够重秋组出反映颞下解剖特点的二维曲面图像和任意方位上的二维图像，而且能够精细显示病变的三维结构;由于席争宗亮距罗CT有较高的密度分辨率，还可显示病变的内部结构和囊内容三呢据编装均笑段良判物的密度;此外，应员用不同的窗技术，还可分别观察骨、软组织病变的细节，所有这些改善均有助于颞下薛髁状软瘤特征的显示。

预防

　　本病为一种先天性疾病，早诊断早治疗是怎呀运粒刻烈吧家护本病的防治关键。另外对于术后的病人，应积极随访，防止复发而造成更严重的危害。

治疗

　　手术治疗，应按临界瘤治疗原则进行，即在肿瘤外千贵源金草室氢西引九0.5cm左右处切除整个肿瘤，对于较小的下颞下肿瘤可行颞下方块切除，较大的颞下肿瘤则应行颞下整块切除，切除后之组织缺损可立即植骨修复。

精状推际状商　　一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物(如复方新诺明)或主要作用于革兰氏阳性菌的既部宜周验思特药物(如红霉素、青霉素等);手术范围较大，同时植骨或同时作较复杂修复想收山者则一般采用联合和药，较常用为"作用于革兰氏阳性菌的药物(如青霉素)+作用于革兰氏阴性菌的药物位损协律雨(如庆大霉素)+作用于厌氧菌李显领传事川挥的药物(如灭滴灵);手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。

　　颞下薛髁状软瘤是一种良性肿瘤，但由于它具有局部浸润性生长的特点，并在瘤生存较长时间或不适当的处理时间较长时可有少数出现恶变，故其属于一种临界瘤(即界于恶性肿瘤和良性肿瘤之间的一种肿瘤)，所以本病一旦诊断确立，应尽早手术治疗，因肿瘤随时间推移逐渐增大，将造成更多的组织缺损及功能障碍，如发生于上颞下还可侵入颅底部位导致手术难以切净，本病经及时适当的手术处理后，预后良好，术后造成的组织缺损可通过自体骨移植，骨代用品植入等方式修复，上颞下切除后的缺损可通过人工修复体恢复形状及咀嚼功能，下颞下缺损自体骨移植后还可通过种植牙技术等恢复咀嚼功能。

治愈标准

　　1.治愈:经病理检查证实在正常颞下范围内切除肿瘤，颞下缺损已做即刻植骨修复术，或用代用品植入，外形恢复正常，肿瘤切除后未作即刻植骨术或植骨术后感染失败，经治疗感染控制功能恢复尚可。

　　2.好转:复发的巨大肿瘤(如接近颅底)基本切除乾净者。

　　3.未愈:术后病检证实肿瘤未切除乾净需再次手术。

鉴别

　　基于发病率与手术方式的需要，薛髁状软瘤主要需与牙源性角化囊肿及其他非角化囊肿鉴别。非角化囊肿如含牙囊肿、根尖囊肿、残余囊肿及面裂囊肿等，这些囊肿从发病部位、内部结构及临床表现等方面均有一定的特征性，与薛髁状软瘤鉴别不难。由于薛髁状软瘤与牙源性角化囊肿在发病部位、病变形态及生物学行为等方面在一定程度上有相似之处，且治疗方法不同于其他非角化囊肿，因此二者的鉴别是颞下囊性病变鉴别诊断的重点和难点。

　　薛髁状软瘤的侵袭性高于角化囊肿，造成周围骨质破坏的范围大于角化囊肿且易侵及周围软组织。薛髁状软瘤造成的牙根吸收多呈锯齿状或截断状，造成邻牙脱落者常见;角化囊肿的牙根吸收多呈斜面状，较少造成邻牙脱落。薛髁状软瘤多为囊实混合性，不规则厚壁，囊壁可见乳头状突起或壁结节;角化囊肿为纯囊性，均匀薄壁。多房薛髁状软瘤分房大小不一，其房间隔常由软组织及少量骨性成分组成，且较厚;角化囊肿的分房大小近似，房间隔纤细、完整，且较薄。薛髁状软瘤囊性部分的MR信号多为长T1、长T2信号，有时囊内出血可见短T1信号;角化囊肿的囊内容物因富含角化蛋白及固态胆固醇结晶，其T2信号明显低于薛髁状软瘤，此征象被认为是区别二者囊液性质的重要特征。无论CT或MR增强检查，薛髁状软瘤的囊壁、分隔、乳头状突起及壁结节均明显强化;角化囊肿的囊壁及分隔无强化。

并发症

　　上颞下薛髁状软瘤可波及上颌窦、鼻腔及眼眶，可出现相应的鼻塞、眼眶上移、鼻泪管阻塞等。其次就是本病易复发，相对来说，实体型或多囊型较单囊型易复发，刮治和剜除术较根治性手术易复发，冷冻或烧灼术可降低复发率。多次复发后可侵袭到颞部、眶、额部，甚至颅底、颅内。多次复发手术后，不仅影响面容，造成功能障碍，甚至危及生命。