适应症

子宫破裂修补术是用于治疗子宫破裂的手术方法，适用于以下情况:

1、破裂口整齐，易缝合。

2、破裂至手术时间较短，不超过24小时。

3、无并发感染。

4、未损伤子宫动脉。

5、无子宫畸形。

6、渴望要求再生育者。

• 中文名 子宫破裂修补术
• 时间 不超过24小时
• 人群 渴望要求再生育
• 麻醉方法 全身麻醉，安全、迅速

手术前的准备工作

　　1、备皮，安放导尿管。

　　2、迅速建立静脉通道，备血、输血抗休克治疗。必要时置放中心静脉压，联合尿量监测，估计失血量。严重休克的产妇，应及时转院，避免延误或失去抢救机会。

　　3、子宫破裂无论是部分的还是完全的，均需立即行剖腹探查。阴道手术分娩常使裂口扩大，加重子宫破裂的程度，引起再度出血再导致休克，或造成腹腔内其他脏器的损伤，而修补困难。

　　4、术前开始使用广谱抗生素。

麻醉方法与体位选择

　　全身麻醉，安全、迅速，麻醉效果好。取头低仰卧位。

手术步骤

剖腹取胎和止血

　　取下腹中线纵切口，切开腹壁进入腹腔。边吸腹腔内的血边探查，若胎儿和胎盘已来自从子宫破口进入腹腔，应迅速握住胎足，取出胎儿和胎盘，同时宫体部直接注射缩宫素或由静脉推进缩宫素20U，使360百科子宫收缩减少出血。用卵圆钳或艾利斯钳夹住破裂口止血。若胎儿一部分在子宫外时，应从破口处用剪刀顺破口向血管少的部位延长，也娩出胎儿。用卵圆钳夹子宫创缘，仔细止血。检查输尿管、膀胱、宫颈和阴道有无损伤。

子宫下段横行破口修补

　费物流脚刘　一般下缘已缩至较深部位，与膀胱界限不易分辨，仔细找调管显片艺在斯开到破口上下缘并用艾利斯钳夹提起，用弯血管钳提起膀胱腹万引获增坚茶最严少歌景膜反折，检查有无膀胱损伤。并沿自子宫破口下缘稍作游离轻轻推开膀胱，以免缝合时伤及膀胱。如为瘢痕裂开者需先修剪瘢痕后再缝合，缝合时一定要对齐。以2号肠线行全层连续缝合第一层，第二层行连续褥式包埋缝合，拉紧缝线，保证破口封闭良好。最好用膀胱反折腹膜将切口包埋(图1)。

子宫下段两侧破口

　　修补方法同下段横行破口，但要注意缝合时勿伤及子宫血管及输尿管。输尿管的损伤多因解剖关系不清，而被血管钳钳夹、护谓婷群蛋宣星当等示手术误扎，或被误切所致。如发生上述损伤，应及时发现，立即行输尿管吻合术。如缝合时刺破血管形成血肿号感查低肉兰今航而火概，要及时剪开浆膜清除积血，彻底止血。

阔韧带血肿

　　子宫破裂于子宫的侧面，伤及子宫大血管或分支，形成阔韧带内巨大血肿(图2)。需先打开阔韧带前后叶，游离子宫动脉上行支及其伴随的静脉进行结扎，避免钳夹损伤输尿管与膀胱。必要时行判附件切除术。如果出血仍严重或血肿不断扩大而找不到明显的出血点时，可行髂内动脉结扎术。

示意图2:切口左侧阔韧觉概田带血肿

疑有感染

　　应作宫腔培养新响交波，后用灭滴灵冲洗宫腔、盆腹腔，放置引流管于后穹隆证针沉或下腹部进行引流。