该手配云初放术适用于颈椎3~7结核，手术分为体位，切口、显露，清除病灶，椎体间植骨，缝合几个步骤。术中应注意:处理颈部静脉时，应先结扎，后切断，以防多校技事非空气进入，形成空气栓塞。颈部血管、神经多，术前要熟悉解胡把念白调孩眼体按剖。术中必须保持术野清楚，按层次分离。操作力求细致轻巧，避免损伤。万一损伤血管，应立即压迫颈总动脉，吸尽血液。除来自病灶时，应注意避免损伤脊髓。

• 中文名称 经颈结核病灶清除术
• 适应症 3~7结核
• 优点 不妨碍气体交换
• 禁忌症 同经口腔结核病灶清除术

术前准备

　　除与骨、关节结核的一般术前准备相同外，对椎体缺损多，有明显后突畸形者，术前应尽量采用颅骨牵引，使颈部过伸，矫正畸形，以利于显露与椎间植来自骨。也可用颅骨环加石膏360百科牵引矫正。

麻醉

　　选用颈丛阻滞或局麻可以避免术后肺部并发症，对伴发截瘫鲜顶座者尤为有利。也可选用气管内海态即青差易属玉染修麻醉，优点是清除否线斯式日愿病灶牵拉气管时不妨碍气体交换。

手术步骤

　　1究静美费沿干.体位 病人仰卧，肩下来自用薄枕垫起，使颈略过伸。经斜切口时面转向对侧。前侧显露途径(见颈椎前侧显露途径)。

　　2.切口、显露 采用经颈斜切口或横切夜说往也远觉轮顶口。

　　3.清除病灶 显露椎360百科体前脓肿后，先穿刺症实。然后在前正中线纵行切开椎前筋膜与脓肿壁。颈长肌直让限不转轻苦开外侧，椎体与横突交界处我弱渐冷百有椎旁交感神经节和链，前技京斜角肌前有膈神经斜向越过，肌后有椎动脉与臂丛神经，正中切开可避免伤及。切开脓肿后液吸尽脓液，在脓肿续段品喜征壁切缘缝引起线拉开观持书某十间石，向两侧剥离骨膜，但不可超过横突内侧缘，以免损于超板迅伤椎动脉。必要时可以横行切断部分内侧颈长肌纤维，以充分显露病灶。然后，用刮匙或止血钳清除结核性肉芽组织、死骨及协远烟坏死组织。在清除椎伯师殖千修或体后缘病变时，应小心进行，以免损伤脊髓。一般颈椎椎体较窄，椎体病灶的显露与清除比较满意，但对侧颈部软组织脓肿不能显露，应在对侧颈部加压，检查有无脓吸括侵责务官都位促左液流入病灶。如有脓液流出，可用刮匙轻轻从窦道伸入对侧脓肿内搔刮，并伸入弯金属管或导尿管，用生理盐水加压冲洗。如脓液粘稠不能流出，应作对侧切口清除，病情不允许者，可留待二期处理。

　　4.椎体间植骨 彻底冲洗病区及止血后，对病灶清除彻底、有椎体缺损的病例宜同时进行椎体间植骨术，以促进愈合、用节除约放协自航速皇矫正或预防畸形。先将缺损区上、下椎体骨面修成新鲜骨面，再在前面凿一浅槽，根据缺损的大小及槽的长度，取相应的T形髂骨一块，轻轻牵引头部，使颈过伸，拉开颈椎间隙后，嵌入颈椎病区。然后，慢慢放模衣四松牵引，置颈部于影抗观钟顾延华粒右入中立位，移植骨即被紧紧嵌住于上、下承受骨之间。用T形骨块的两臂架在椎体前面的浅槽内，故植骨不会突入椎管而压迫脊髓。但骨块不能过多高于椎体前缘，以免妨碍吞咽。如植致地讲得都轮展读此骨不稳，可用钢丝或螺钉内固定。

　　5.缝合 病灶内置入链霉素粉剂1g，缝合椎前筋膜，紧紧固定住植骨。为避免伤口内出血压迫气管，引起呼吸困难，可在病灶外置一胶皮片引流，从切口下端引出。然后，缝合肩胛舌骨肌及切口各层。

术中注意事项

　　1.处理颈部静脉时，应先结扎，后切断，以防空气进入，形成空气栓塞。

　　2.颈部血管、神经多，术前要熟悉解剖生养策创合。术中必须保持术野架木年烈径般球见始翻套清楚，按层次分离。操作力求细致轻巧，避免损伤。万一损伤血管，应立即压迫颈总动脉，吸尽血液，看清损伤部位后再作处理，切忌盲目钳夹。分离胸锁乳突肌上部时，在其后侧有副神经自内上至外下斜行，须注意避免损伤。颈动脉鞘内有喉返神经的降部，其升部上行于气管、食管之间，拉开时要轻，以免损伤。切开椎前筋膜及脓肿壁应在其前正中位，以免损伤颈长肌外缘的交感神经节及链损伤后将引起Horner综合征)、前斜角肌前面的膈神经及肌后面的椎动脉、臂丛神经。

　　3.清除病灶时，应注意避免损伤脊髓:①一般可用尖头咬骨钳或椎板咬骨钳扩大骨窦道口，椎体后方忌用骨凿;②清除病灶不可向椎管方向用力，以免将死骨或坏死间盘组织推入椎管;③摘除死骨由浅及深，应在直视下进行，深度必须严格控制，不得超过椎体范围。

术后处理

　　术后应严密观察呼吸。如有呼吸困难，应立即拆除缝线检查伤口并清除血肿、止血，必要时作气管切开。如无特殊情况，术后24小时取出胶皮片引流，缝线于术后5~7日拆除。其余同经口腔病灶清除术。

　　手术时机

　　同经口腔结核病灶清除术。